bubble_chart 內容 【概念】
癱瘓或稱"攤禐"，是指肢體軟弱無力，肌肉弛縱不收，難於活動或完全不能活動而言。《聖濟細錄》："攤則懈惰而不能收攝，緩則弛縱而不能制物，故其證四肢不舉，筋脈關節無力，不可枝梧者，謂之攤；其四肢雖能舉動，而肢節禐弱，凭物力能運用者，謂之緩，或以左為攤，右為緩。"
古代醫籍所稱的"因肢不用"、"四肢不舉"、"足不收"、"嚲曳"、"痿躄"等均屬本症範疇。
此外，"偏枯"、"半身不遂"則為偏側癱瘓，另立專條討論。
【常見證候】
肺胃津傷癱瘓：外感發熱期，或發熱後，見上肢或下肢軟弱無力，手不能持物，足不能任地，甚則癱瘓，漸致肌肉瘦削，皮膚乾枯，心煩口渴，咳嗆痰少，手足心熱，兩顴紅赤，咽乾唇燥，尿短赤熱痛，舌紅而少津，苔黃，脈細數。肝腎陰虛癱瘓：病勢緩慢，逐漸下肢或上肢痿弱不用，腰脊痠軟不舉，久則骨肉瘦削，有時麻木、拘攣，筋惕肉瞤，頭暈耳鳴，兩目昏花，遺精早泄，潮熱盜汗，兩顴潮紅，低熱，咽乾，尿少便乾，舌紅絳少津，脈弦細數。濕熱浸淫癱瘓：四肢或雙下肢痿軟無力乃至癱瘓，肢體灼熱，得涼稍舒，身熱不揚，脘悶納呆，面黃身困，首如裹，顏面虛浮，口乾苦而粘，小便赤澀熱痛，舌紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。寒濕浸淫癱瘓：顏面水腫或虛浮晦滯，四肢困重，行動笨拙，乃至癱瘓，腰脊痠楚，脘悶納呆，泛惡欲吐，女子帶下，或有肌膚瘙癢，足跗微腫，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑緩。脾胃氣虛癱瘓：漸見下肢痿軟無力，以至癱瘓，少氣懶言，語聲低微，神疲倦怠，面色淡白無華，頭暈肢困，便溏，食少納呆，舌淡苔薄，脈細軟。腎陽虛衰癱瘓：四肢痿癱，面色蒼白，眩暈耳鳴，倦怠乏力，腰痠腿軟，足跗微腫，四肢冰冷，陽萎遺精，皮膚毛髮脫落，出汗異常，舌淡白，尺脈弱。瘀血阻絡癱瘓：多於外傷後立即出現下半身癱瘓，二便失禁或秘結，不知痛癢，足跗水腫，蒼白，皮膚枯而薄。繼而肌肉瘦削，肌膚甲錯，四肢不溫，胸腰或肌膚刺痛，舌質紅，或有瘀血斑點，脈沉細澀。肝鬱血虛癱瘓：病人多愁善感，喜悲傷欲哭，一遇激怒則突發四肢癱瘓，然四肢肌肉雖久病亦多不瘦削，肌膚潤澤，伴兩脇脹痛，噯氣納呆，口苦，舌淡紅，脈弦細。【鑒別分析】肺胃津傷與肝腎陰虛癱瘓：肺胃津傷多由溫熱病邪引起，溫熱病邪犯肺，或病後餘熱未清，肺熱熏灼所致。《素問．痿論》曰"肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也"。張子和亦云："大抵痿之為病，皆因客熱而成。"溫熱病邪最易耗傷津液，肺朝百脈而為嬌臟，胃為水榖之海，津液之化源，熱邪客於肺胃，中焦化源不足，上焦無以宣散，百脈空虛，肌筋失養，致手足癱瘓。肝腎陰虛癱瘓：肝藏血，主筋，為罷極之本；腎藏精，主作強，主骨。若稟賦不足，房勞過度，則精血虧虛，肝腎不足，無以濡養骨髓、筋脈，而成癱瘓。二者鑒床表現不同，肺胃津傷癱瘓，多由外感溫熱之邪，而見津液耗傷的症狀，如高熱，面紅目赤，口渴喜冷飲，咽乾唇燥，尿黃便乾，舌紅少津，脈細數；而肝腎陰虛癱瘓主要表現為腰痠腿軟，頭暈目眩，耳鳴遺精，麻木，筋惕肉瞤，兼見陰虛內熱之症狀，如顴紅唇燥、低熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津少苔，脈弦細數而無力。因此，二者雖均有陰津不足的表現，但致病因素不同，前者因外感所致，鑒床表現以實熱為主;後者因內傷所致，臨床表現以虛熱為主。前者應祛邪保津，治宜清熱潤燥，養肺益胃，方用清燥救肺湯加減，若燥熱傷胃，可加玉竹、沙參；後者應滋補肝腎，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減，日久陰陽二虛者，方用虎潛丸為主加味。濕熱浸淫癱瘓與寒濕浸淫癱瘓：濕熱浸淫之癱瘓多因外感濕熱病邪，或久居濕地，汗出入水，遇雨跋涉，以致濕鬱化熱，濕熱互結，浸淫筋脈，造成四肢弛緩不用。亦有因醇酒厚味，飲食失節，生濕化熱，蘊結筋脈，氣血無以濡養筋脈，而造成四肢癱瘓。《素問．生氣通天論》所謂："濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。；寒濕浸淫癱瘓多為外感寒濕之邪，或久居濕地，以致寒濕浸淫筋脈，積漸而造成；或飲食生冷，飢飽無度，致脾失健運而寒濕內停,濕邪浸漬肌肉而致四肢癱瘓。《素問．痿論》云："有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿"。此證之發生，多先有肢困，乏力，以後漸致癱瘓。然少數可因勞累出汗，寒濕乘虛而襲，突然出現四肢癱瘓的。前者表現為濕熱之症狀(身熱不揚，面虛浮晦滯，口粘而乾，肢困，脘悶，納呆，舌胖大，苔黃膩，脈多濡數或滑數)；後者則主要為寒濕之症狀(面色虛浮而晦滯，納呆脘悶，形寒肢冷，舌胖大有齒痕,苔白厚膩，脈緩)。前者當清熱燥濕，方用二妙散加和營通絡之品；後者當健脾燥濕，溫散寒邪，方用胃苓湯加和營通絡之品脾胃氣虛癱瘓與腎陽虛衰癱瘓：脾胃氣虛癱瘓多因脾胃素虛，受納運化失職，食少納呆，水榖精微無以化生精微，生化之源枯涸，四肢肌肉筋脈失養，日久而致癱瘓。腎陽虛衰癱瘓多因稟賦不足，久病陽氣耗損，肌筋失於溫煦所致。前者辨證要點為：四肢癱瘓，脾胃虛則食少納呆，便溏,神疲乏力，面色淡白，四肢瘦削，舌淡白，脈虛弱；後者之辨證要點為：四肢癱瘓，腎虛(耳鳴、遺精、髮脫、腰脊痠痛等)及寒象(形寒肢冷，面白目清，尿清便溏，脈沉遲)明顯,可資區別。前者治以補益脾胃法，《素問．痿論》曰："治痿者獨取陽明"，"陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。"故調攝後天脾胃極為重要，臨床上常用補中益氣湯或益胃湯加減。後者當以溫補腎陽法，方用金匱腎氣丸加滅。瘀血阻絡癱瘓與肝鬱血虛癱瘓：前者多由外傷引起，亦可由於久病瘀血留著，或氣滯血瘀，經脈運行不通，肌筋失養所致；而後者則多由情志所傷，起病前病人有明顯之情志不舒，肝鬱則疏泄功能失調，肝血不能濡養筋脈，筋脈失養，則四肢癱瘓不用。瘀血阻絡癱瘓，因外傷所致者，病情較重，久病瘀血停著者，病情較輕，且伴有局部肌膚刺痛，其癱瘓常按不同階段呈現弛縱或拘攣，如遷延二年則難以恢復。後者調情志可迅速恢復，不留後遺症狀，然常復發。前者可見外傷瘀血症候，如明顯的外傷部位，或肌膚甲錯、舌苔瘀紫、脈細澀；後者可見肝鬱氣滯症候，如胸脅脹滿，納呆噯氣，口苦，脈弦細。前者用活血化瘀，通經活絡法，方用桃紅四物湯加牛膝、雞血藤、狗脊、地龍等；而後者則須用舒肝養血，甘麥大棗湯合逍遙散加減。四肢癱瘓一症多為重症，較難治，臨床須仔細辨別。辨證準確，早期治療，方可取得療效，如初期誤治，遷延時機則多難以恢復。至於癱瘓日久，久病必瘀，臨床治療參以活血化瘀，和營通絡之品，可提高療效。【文獻別錄】
《衰問．痿論》："心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。"《靈樞．熱病》："痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，短可知；甚則不能言，不可治也。"《諸病源侯論．風嚲曳候》："風嚲曳者，肢體弛緩不收攝也。人以胃氣養於肌肉經絡也。胃若衰損，其氣不實，經脈虛，則筋肉懈惰，故風邪搏於筋，而使嚲曳也。"《中醫臨證備要．下肢癱瘓》："兩下肢重著無力，難於行動，或兼麻木、竄痛，但上肢一般正常，稱為"截癱"、屬於風痱，一類。風痱為'中風'裡的一個證候，本屬四肢不能自主地隨意調節，而主要是下肢不能活動，故張景岳說：'風痱四肢不收，痿癈麻木，行走及掌握不到，甚至不能步履。'用地黃飲子溫養下焦水火。"